2019年7月28日是世界卫生组织确定的第9个“世界肝炎日”，今年的宣传主题为“积极预防，主动监测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，旨在号召人民群众积极主动接种疫苗，主动体检了解自身健康状况，接受规范的治疗，全面遏制肝炎对人体健康的威胁。
什么是肝炎？
提起肝炎，大家并不陌生，其学名叫病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，分别是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起的，都具有传染性。
甲型肝炎和戊型肝炎的传染途径
甲型肝炎和戊型肝炎是通过胃肠道传播的。人感染了甲型肝炎病毒或戊型肝炎病毒后，病毒会进入肝脏破坏肝细胞，并通过微胆管、胆道进入肠道。一名甲型或戊型肝炎病人平均可排毒4个星期，若粪便中的病毒进入饮用水源或污染了蔬菜、食物，健康人在饮用了被污染的水，食用了被污染的蔬菜、水果及污染水域的贝类水产品等后，可被传染；被病人粪便污染了的日用品等，通过人手间接传播给其他人时，也可被传染。比如20世纪80年代上海流行的甲型肝炎，主要是通过进食毛蚶引起的，而这些被甲型肝炎病毒污染的毛蚶，很多人在食用时并没有充分煮熟。
乙型、丙型和丁型肝炎的传染途径
乙型、丙型和丁型肝炎是通过血液、性接触、母婴垂直传播途径传染的。
我国乙肝表面抗原阳性率为7.18%，也就是说，全国有将近1亿人为乙型肝炎携带者或乙型肝炎患者。这些人被感染的主要原因是病毒通过母亲生产时的血液、体液接触或通过不洁注射经血液感染的。性接触也是传播乙型肝炎的主要途径之一。
丙型肝炎病毒的主要传染途径为输血及输入血制品如丙种球蛋白、血浆、白蛋白等；其次是经静脉注射吸毒，尤其是采取共用注射器吸毒；此外，经母婴垂直传播和性接触传染也是主要的传染途径之一。
丁型肝炎的传染途径与乙型肝炎、丙型肝炎类似，且只在乙肝表面抗原阳性的患者中存在。所以，只要没有感染乙肝病毒，就不会感染丁肝病毒。
因感染乙型、丙型、丁型肝炎都与血液传播有关，故患乙型、丙型、丁型肝炎的人不能献血。
患乙型肝炎能不能办健康证？
2007年我国颁布了《就业促进法》，规定用人单位不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用应聘者；2010年还出台相关规定，聘人单位不得给就业体检者进行乙肝相关项目检查。办理健康证时，医疗机构对办证者可以进行甲肝、戊肝、肝功等项目检查，不需要对办证者进行乙肝、丙肝项目检查，所以肝功正常的乙肝、丙肝携带者是可以办理健康证并从事餐饮行业工作的。
什么是大三阳、小三阳、乙肝两对半？
抗原是病毒的成分，抗体是人体针对病毒抗原产生的蛋白质。“乙肝两对半”是乙肝血清学标志物的俗称，包含两对抗原抗体，半对核心抗体。一对抗原抗体为乙肝表面抗原（1）、乙肝表面抗体（2），另一对抗原抗体为乙肝e抗原（3）、乙肝e抗体（4），半对核心抗体为一个乙肝核心抗体（5）。这5个抗原抗体构成了“两对半”。通常这5个抗原抗体按照上述顺序排列，若检查结果显示1、3、5项为阳性，即为大三阳；1、4、5项为阳性，即为小三阳，当然还有少数人1、5项为阳性或1、3项为阳性，后两者俗称小二阳、大二阳。简单来讲，5项检查结果中，只要是第1项表面抗原阳性，即为异常，5项中第1项阴性通常为无异常。
大三阳、小三阳只是表示乙肝病毒复制病毒水平的高低，多数情况下大三阳比小三阳病毒复制水平高。血清中乙肝病毒DNA水平高、传染性强，并不代表病情的严重程度。判断病情是否严重，要看患者有无慢性肝病的症状体征，并需进行相关检查，如肝功能、肝胆脾影像学、肝脏弹性扫描、甲胎蛋白、血常规、胃镜、肝纤维化指标等，专科医生会在综合分析后做出正确判断。
病毒性肝炎的治疗
目前绝大多数丙型肝炎可以治愈，乙型肝炎尚不能治愈，但可通过抗病毒、保肝退黄等治疗措施控制病情发展，减低肝硬化、肝癌、肝功能衰竭的发生率。甲型肝炎和戊型肝炎的病毒隐性感染率很高，如果近期已被感染但肝功尚正常，即为隐性感染，通常情况下注意观察即可，不需特殊治疗；如果肝功异常，则需进行保肝对症性治疗，少数戊型肝炎除保肝治疗外还需要进行抗病毒治疗。
做好病毒性肝炎的预防
做好病毒性肝炎的预防工作非常重要。我国自采取新生儿普遍接种乙肝疫苗及乙肝母婴传播阻断措施以来，乙型肝炎的感染率大大下降。目前，5岁以下儿童的乙肝表面抗原阳性率仅为0.96%。
在我国，所有新生儿出生后均应注射乙肝疫苗，新生儿的母亲若乙肝表面为抗原阳性，则新生儿还应在12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白；如果母亲妊娠后期乙肝病毒DNA很高，则母亲还需在妊娠24—28周开始口服抗乙肝病毒药物。
丙型肝炎目前尚无疫苗可用，预防主要是要做好血液及血液制品的丙型肝炎病毒的筛查。在日常生活中，大家不要共用牙具、剃须刀，更要注意注射安全；若夫妻一方患有丙型肝炎，未治愈前过夫妻生活时要使用安全套；做好婚前、孕前、产前的丙肝抗体筛查，一旦发现患有丙型肝炎，应积极进行治疗。治愈后，患者不再具有传染性。
甲型肝炎、戊型肝炎的感染基本上都源于“病从口入”，所以，大家注意饮食卫生、吃熟食即可起到一定的预防作用，同时建议注射甲肝和戊肝疫苗。
（陕西省人民医院感染性疾病科副主任医师 张鸿）（消息来源：陕西日报）
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